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如何早期認出腦癱
發布者: 來自: 山東省婦幼保健院 發布時間:2014/8/2 9:01:15

 如果您的孩子出生體重低于2500g,出生前有宮內缺氧或出生時窒息,顱內出血,新生兒期黃疸較重及其他危重疾病,胎兒在宮內受到過有害的生物、物理、化學因子侵襲等,他們都是發生腦癱的高危兒。高危兒約占新生兒的1/10。如果孩子出生體重低于1500g,缺氧缺血性腦病、黃疸、顱內出血等為重度,他們發生腦癱的機率就更高。 北京協和醫院兒科鮑秀蘭

 

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱),是指出生前到出生后1個月內各種原因所致的非進行性腦損傷,主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常,可伴有智力低下、癲癇、視/聽障礙等。目前我國1-7歲小兒中,腦癱患病率為1.2-2.7‰,其他類型腦功能障礙患病率亦較高。據調查我國0-4歲兒童中,約有2.7%為不同程度的殘疾兒,其中智殘約占70%。

運動發育落后及姿勢異常是運動障礙的主要表現。了解一個孩子運動是否發育落后,首先必須熟知嬰兒運動的正常發育規律:大運動是2(個月)抬(頭)、4翻(身)、6坐、8爬、10站、周走;手功能是3個月應經常張開手、可握住放在掌中的小物數秒,4-5個月手能湊到一起玩,6-7個月能主動握物,9-10個月能拇指與食指對捏取物。如果我們能按照推薦的方法對所有新生兒進行早期教育、對所有高危兒進行早期干預,運動中的某個項目仍落后1-2個月就應疑為異常;如果落后2-3個月或多項落后,常是腦癱或其他類型腦功能障礙的重要表現。

姿勢異常是基于肌張力異常、反射異常等。胎兒從28周開始,屈肌張力逐漸增加,這有助于長大的胎兒呈屈曲狀適應子宮的形狀。足月新生兒由于屈肌張力高,仰臥時四肢呈屈曲狀。如果孩子腦無損傷、發育又無缺陷,則過高的屈肌張力自上而下逐漸減弱,屈肌與伸肌或與其他運動肌群逐漸達到平衡、協調。1-2個月的嬰兒,首先表現頭的控制更完善,俯臥肘支撐時可抬頭片刻,抱成直立位時頭也可保持正中。抬頭、豎頭不好常是腦癱最早的異常。腦癱亦可頸背肌肉張力過高,表現為去枕仰臥于硬床時,頸后有空隙,由仰臥翻成側臥時頭背屈大于20度。2-3個月嬰兒,如果手經常處于握拳狀態,特別是拇指握在掌心,是痙攣型腦癱表現在手部的異常。4-5個月嬰兒,如果經常表現有頭偏向一側(排除先天性斜頸)、朝向面側的上肢伸、枕側的上肢屈或俯臥位時臀部抬得較高的姿勢,也是異常的。6-7個月嬰兒,如果于桌面扶立時足跟抬起超過15度,直立舉高高時兩腿交叉、足面挺伸,應疑為腦癱。腦癱還有另外幾種臨床類型,有的嬰兒可肌張力過低,表現為過分松軟;有的可姿勢、運動不對稱、不協調等。

除運動發育落后、姿勢異常外,約半數腦癱伴有智力低下。作為智力發育正常的指標,2-3個月應能常引出微笑,4-5個月可認識親人、認生,10個月能聽懂1-2句話,1歲可有意識發音等。對智力發育狀況的了解,不僅可判斷腦癱是否伴有智力低下,還可早期發現以智力損傷為主的其他腦功能障礙。

正常新生兒安靜覺醒時就應有視覺追蹤及聽覺定向反應,他們的眼睛可隨著眼前20厘米的紅球轉動,頭可轉向裝有豆子的塑料小瓶搖晃的方向。如果幾次測查,確有視/聽障礙或臨床已有癲癇發作,則為腦癱或其他腦功能障礙的嚴重情況,應盡快就診。前囟早閉、有明顯斜視或眼顫、喂養困難、經常無原因的哭鬧、對刺激過度敏感等也常是腦癱的早期信號,如發生在高危兒更應引起注意。

康復醫學迅速發展的今天,腦癱及其他類型腦功能障礙,如能早期發現,并盡早開始以適宜信息刺激及循序漸進功能訓練為主的康復治療,多數可恢復到基本正常。錯過腦可塑代償最佳期的孩子,如果病情又較重,很難回歸到正常兒童行列??祻陀柧毜淖罴验_始時間為:視/聽障礙及智力、運動障礙較重者是生后1個月內,最好從出生即開始;輕—中度運動障礙,6個月內開始,多數還可恢復到基本正常(可參考《中國康復理論與實踐》20014期)。

每個新生兒的父母,尤其是高危兒的家長,要特別關注你們的寶寶運動、智能發育是否正常,情緒、性格是否良好。發現異常并不可怕,只要盡早就醫或進行正確的家庭功能訓練,寶寶的前途仍然光明。

 
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