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常見而棘手的小兒抽動癥
發布者: 來自: 滕州市婦幼保健院 發布時間:2014/12/30 9:33:30


                          馮集蘊   苑金美

 

隨著社會現代化、多元化的深入,小兒抽動癥有逐漸增多趨勢,此病又名多發性抽搐、抽動—穢語綜合征,因常見而又棘手,故對其防治作一介紹。

多動癥2.jpg


(一)抽動癥的病因

其病因不太明確,普遍認為與遺傳和環境因素共同作用有關。有人認為與圍產期并發癥及頭外傷有關,也與腦內多巴胺升高有關。國內報道8~12歲小兒抽動癥患病率2.42‰。


(二)抽動癥的臨床表現

1、基本癥狀

2運動抽動的簡單形式是眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩等,復雜形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。發聲抽動的簡單形式是清嗓音吭吭聲、嗤鼻子、犬叫聲等。復雜形勢是重復語言、穢語等。

2抽動癥狀特點是不隨意、突發、快速、重復和非節律性,可受意志短時控制,受情緒刺激發作頻繁,睡眠時癥狀減輕或消失。

2、臨床類型

2短暫性抽動障礙:是最常見類型,主要表現為簡單的運動抽動癥狀,少數有簡單發聲抽動癥狀,部位變化不定。這類患兒起病于學齡早期,至少持續2周,但不超過3個月。

2  慢性抽動或發聲抽動障礙:除頭面部、頸部和肩部肌群外,也常發生在上下肢或軀干,抽動表現形式一般持久不變。間隙期不會超過2月,病程往往超過一年以上,這型也很常見。

2     Tourette氏綜合征:又名抽動—穢語綜合征,以進展性多部位抽動和發聲為主要特征,30%出現穢語或猥褻行為。間隙期不會超過2月,病程持續2~3年以上。

3、其他癥狀

40%~60%合并強迫性格或癥狀,50%~60%合并注意力缺陷多動障礙。

多動癥3.jpg


(三)抽動癥的輔助檢查

5%以上腦電圖異常,表現慢波和棘波增多,出現在額葉中部。10%抽動—穢語綜合征患者CT有非特異性異常,檢查的目的主要是排除基底神經節等部位器質性病變。


(四)抽動癥的診斷及鑒別

兒童期開始出現運動和發音抽動,容易排除其他原因診斷本病,再根據病程、表現形式、是否伴發聲抽動來確定臨床類型。本病須與癲癇性肌陣攣、強迫癥、分離(轉移)性障礙、急性肌張力障礙鑒別。


(五)抽動癥的規范治療

1、藥物治療: 輕癥選硫(泰)必利,最常用氟哌啶醇,有效率60~90%,每周遞增劑量,調整到控制癥狀長期維持。我們常配用安坦、肌苷增強療效及減輕副作用,也有補鋅佐治本病報道。對合并多動癥患兒選用可樂定,合并強迫癥選用氯米帕明。對難治性抽動癥我們選用利培酮、丙戊酸鈉、妥泰都取得了良好效果。

須強調本病治療要逐漸調整劑量,宜每周復診一次。癥狀控制后堅持長期服藥然后減量,不可突然停藥。常有家長擅自停藥導致復發,給根治帶來困難。

還須強調的是,因患兒早期僅眨眼或發出“吭吭”清嗓音,常錯誤地去眼科或喉科就診,常延誤個多月才轉到兒科;又因有些大夫不專業,僅用營養神經藥,仍然不能控制病情,失去了3個月內最佳治療時機,希望要多咨詢或查詢,就診時少走彎路。

2、心理治療:主要有家庭治療、認識療法和行為治療,讓患兒及家長了解本病性質、誘因,消除過熱、過冷、疲勞、緊張、恐懼不良刺激。習慣逆轉訓練等行為治療對矯正抽動癥有一定療效。

3、中醫中藥治療: 20年來我們對不愿服西藥及難治性抽動癥服用二陳湯或滋陰潛陽清熱平肝熄風止疼的方劑,已取得可喜效果。

4、特色治療:近幾年,婦幼保健院兒童康復中心率先應用藥物耳穴按壓及安思定治療儀佐治本病,療效滿意。

馮集蘊_副本.jpg

(六)抽動癥預后及護理預防方法

短暫抽動障礙預后良好,慢性運動或發聲抽動癥狀遷延,抽動—穢語綜合征預后較差,需連續服藥2~3年,少數會持續到成年。

本病要注意以下因素可誘發或加重癥狀:吸煙、飲酒、酸奶、飲料、咖啡、燒烤食品,含激素、色素、食物添加劑的食品。最好不要玩手機、電腦、少看電視,多參加登山、游泳等戶外活動對恢復有幫助。家長要讓患兒多吃蔬菜、水果、海魚、大對蝦、五谷雜糧,避免偏食。


 
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